我国肥胖症的现状及其减重的概况

    肥胖是指因体内热量摄人大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的疾患。肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖目前在全世界呈流行趋势。西方国家的肥胖发病率高达 20%～30%，美国成人超重或肥胖比例达61%，肥胖直接或间接造成每年的死亡人数超过 30 万，肥胖治疗上的花费超过 1千亿美元。

    随生活水平提高，肥胖发病率在国内逐年升高。2004 年中国首次营养与健康状况调查报告显示，我国成年人超重和肥胖者为 2.6 亿人，其中超重者为 2 亿人，肥胖者为 6000 万人。肥胖症患者除了肥胖本身给患者带来严重的心理和社会问题，已经证实许多威胁人体健康甚至影响患者寿命的疾病的发生和发展与肥胖有关，甚至是肥胖的直接并发症。世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素,其潜在的健康问题难以估量。流行病学资料显示，我国人群不再是低体重指数的瘦小人群，超重和肥胖者已大量出现。我国与欧美人种相比，肥胖人群以腹型肥胖居多，BMI较低时就可能造成严重危害。

    全球约有 1.5 亿人患糖尿病，预计 2025 年将达到 3.24 亿，中国现有糖尿病患者达 5000 万，其中 90%是 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）。目前已有大量的流行病学、实验室及临床证据表明，除遗传因素外，肥胖是引起T2DM和代谢综合征的最主要危险因素。人体通过多种调控机制使血糖水平维持在一定的范围，达到血糖稳定。血糖调节损(impaired glucose regulation,IGR)是正常人与糖尿病之间的一种中间状态，包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损 (IGT)。肥胖人群糖代谢紊乱比例较正常人群显著升高， T2DM的发生几乎100%都将经过IGT阶段，IGT每年约 3%～10%进展为T2DM。目前对于T2DM的治疗依赖于非手术治疗，包括饮食控制、体育锻炼、改变不良生活习惯、口服降糖药，使用胰岛素等很少能使患者血糖完全恢复正常，难以避免糖尿病各种并发症的出现和进展。

    脂肪细胞内分泌功能的发现是近年内分泌学领域的重大进展之一。传统观念认为脂肪组织的主要功能只是储存中性脂肪，储存及供给能量，以及绝缘、减震、调节体温、器官组织的充填及保持机体外形等。其实脂肪组织的功能远非如此，近来日益增多的证据表明，它是一个复杂、重要的、功能高度活跃的内分泌代谢器官。脂肪组织作为内分泌器官最直接有力的证据便是其分泌的各种脂肪细胞因子以及在脂肪细胞表达的、与能量代谢相关的一些因子。脂肪组织能分泌多种脂肪细胞因子，包括脂联素、瘦素、抵杭素、网膜素、酞化刺激蛋白和Visfatin等，它们在维持能量及心血管的内环境稳定、葡萄糖及脂质代谢、免疫应答等方面发挥重要作用，且与肥胖、糖尿病及其并发症有着紧密联系。

    减重是治疗肥胖，预防和减少肥胖伴发病，让患者回归社会、提高生活质量、延长寿命的唯一方法。如何有效减轻体重，控制和减少肥胖并发症的发生，已成为倍受关注的话题。一般体重超重或肥胖症可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗，即使是最有效的非手术减重治疗也只对一小部分（<5%）病人长期有效，同时体重反弹的现象很常见（>90%），非外科手术治疗的方法对于重度或极重度肥胖的成年人没有明显的长期效果。大量国外文献资料表明，对于病态肥胖症患者，外科手术是唯一认可长期有效的控制体重的方法。目前国际上消化道外科手术治疗重度、极重度肥胖的方法已成为新的热点。美国每年接受此类手术的病人就超过10万例。

    外科治疗肥胖症始于 20 世纪 50 年代，根据不同手术方式造成体重减轻的原理不同，治疗重度肥胖的手术方式分三类：限制摄入、减少吸收或两者兼有。目前共五种治疗病态性肥胖症的消化道外科手术方法得到临床验证并应用至今。这五种手术方式是：垂直绑带式胃成形术(限制摄入)、可调节胃绑带术（限制摄入）、胃短路术（限制摄入和减少吸收）、袖状胃切除术（限制摄入）和胆胰旷置术与十二指肠转位术（主要是减少吸收）。这些手术可用传统的手术方法完成，亦可在腹腔镜下完成。

    减肥外科医师通过对肥胖症手术的临床观察发现，减重手术不单可使病态肥胖症病人获得显著而持久的体重下降，而且能够改善或解决其并发疾病特别是 2型糖尿病。尤其是胃短路和胆胰转流手术对于T2DM有着极高的治愈率,治愈率达83%～100%。术后的减重有利于防止肥胖向糖尿病发展，即使已患糖尿病的肥胖者，虽然体重减轻不能完全恢复已经受损的胰岛功能，但通过减肥可降低血糖，减少降糖药物的剂量，增加胰岛素的敏感性，显著改善糖尿病的控制，防止糖尿病并发症的发生，减少糖尿病的病死率。澳大利亚Dixon等最近进行的一项随机双盲对照研究显示，肥胖伴有T2DM患者LAGB手术组 2 年治疗后糖尿病缓解率达 73%，而传统药物治疗组仅为 13%。最近的一项前瞻性研究，对初诊糖尿病伴有I级和II级肥胖病人采用不同治疗选择的效益比进行比较，结果表明，接受外科手术较传统内科药物治疗的效益比更高。

    减重手术后代谢综合症中的高血糖、高血压、高血脂以及肥胖引起的非酒精性脂肪肝可得到有效缓解及控制。正是基于减重手术在治疗代谢疾病中的良好效果及独特地位，美国肥胖症外科协会（American Society for Bariatric Surgery，ASBS)已更名为美国代谢疾病与肥胖症外科协会（American Society for Metabolic& Bariatric Surgery，ASMBS)。国内减重外科起步较晚，目前关于肥胖患者减重手术治疗研究及报道较少。我们自 2000 年开始应用腹腔镜手术方法治疗肥胖症，现常规在腹腔镜下开展目前治疗肥胖症的手术方式三类共四种，已手术治疗肥胖症患者逾 200 例，疗效满意，是国内最大宗手术治疗肥胖症病例的单位。我们率先在全国提出减肥手术的新概念：将肥胖伴发病的改善治疗作为整个治疗关注的焦点,并已得到国际认可。

    随生活状态改善，国内肥胖人口呈不断上升的趋势，T2DM 的发生亦不断增加，日益成为影响我国现代化建设的公共卫生和经济问题，作为发展中国家，我国的经济资源和卫生资源有限，必须汲取发达国家的经验和教训，尽早开展对肥胖的预防与治疗研究。各种减重术式对减重及其伴发病的治疗效果不尽相同，腹腔镜迷你胃短路术作为腹腔镜 Roux-en-y 胃短路术的改良术式，我们于 2007 年11 月在国内率先开展，该术式对 2 型糖尿病及 BMI 较低肥胖患者的效果有待进一步评价。Visfatin 作为一种新发现的脂肪细胞因子，其与肥胖、糖尿病及胰岛素抵抗之间的关系尚待进一步明确。本研究旨在通过对病态性肥胖症患者减重手术前后糖代谢状况的临床观察及相关脂肪细胞因子的实验研究，初步探讨减重手术对病态性肥胖症糖代谢紊乱的疗效及相关机制。