青春发育期肥胖儿童与体重正常儿童身体成分的变化

    社会经济的发展和生活的转变，肥胖人类健康的全球性的、的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)评价肥胖的标准为体脂百分含量:男性>25 %,女性>30 %。青春期儿童生长发育阶段，身体成分也在[1,2]，身体成分在青春期前和青春期的男女差异[1, 3～5]。脂肪较多的儿童有较高的身体体质指数(body mass index，BMI)，身高也较高[2]。与体重儿童一样，肥胖儿童BMI也可分成非脂肪组织指数(fat-free mass index，FFMI)和脂肪组织指数(fat mass index，FMI)两，以身高平方校正非脂肪组织和脂肪组织的质量。，我国肥胖儿童身体成分、FFMI、FMI随年龄的尚少。本采用DEXA法测定7～15岁体重和肥胖儿童青少年非脂肪组织(fat-frer mass,FFM)和脂肪组织(fat mass,FM)，肥胖儿童青少年FFMI和FMI随年龄特点及其与体重儿童青少年的差异，结果将为肥胖儿童体重控制及其评价基础数据。

　　一、在北京市分别选择中小学各一所，在知情同意的基础上，依据2005年全国中小学生体质健康调研身高、体重测量结果，选择BMI接近2000年全国学生年龄组BMI平均值的7～15岁儿童青少年为体重，每个年龄组男生、女生各约10名，共180名。，采用WGOC制定的“儿童青少年超重、肥胖BMI筛查界点”中的肥胖判定标准[3]，筛选7～15岁肥胖儿童为肥胖，每个年龄组男生、女生各约10名，共176名。总共选择体重和肥胖356名。经询问病史排除心、肺、肝、肾等脏器病史(如心脏病、高血压、肺结核、哮喘、肝炎、肾炎等);或身体发育异常(如侏儒症、巨人症);或身体残缺、畸形者(如严重脊柱侧弯、鸡胸、跛足、的O型腿和X型腿等)内分泌疾病、药物不良反应等引起的肥胖。

　　二、方法

1.测量方法：使用DEXA法(GE Medical System， Lunar Prodigy DF+14492，美国产)测量身体成分，采用标准模式扫描，X射线剂量0.4 μGy，支持电流0.15 A。用于测量受试儿童全身及各部位脂肪组织、非脂肪组织含量等。儿童测试前2 d内停用含钙的药品或保健品，测量时身着纯棉内衣。

2.FFMI和FMI计算：FFMI(kg?m-2)=FFM(kg)/身高(m)2。FMI(kg?m-2)=FM(kg)/身高(m)2。

3.统计学：用SPSS 11.5软件分析数据。分年龄组、分性别以均值±标准差(±s)的表示。用t检验肥胖儿童和体重儿童的差异。用Pearson分析观察FFMI、FMI对BMI的及身高对FFMI、FMI的。以P<0.05有统计学意义的界定值。

　　结 果

　　一、身体成分

    7～15岁体重儿童FM 及全身脂肪百分比呈随年龄而的趋势，13岁以后下降;FFM随年龄而。7～15岁儿童全身脂肪百分比女生高于男生。肥胖儿童脂肪组织含量及全身脂肪百分比高于同性别、同年龄体重儿童，去脂肪组织含量也高于儿童，除12岁组之外，年龄组与同性别同年龄组体重儿童，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1，2。表1 7～15岁男性体重和肥胖儿童身体成分(±s)注：*与同性别同年龄组体重儿童，差异有统计学意义(P<0.05)　　表2 7～15岁女性体重和肥胖儿童身体成分注：*与同性别同年龄组体重儿童，差异有有统计学意义(P<0.05)

　　二、 FFMI和FMI

    7～15岁体重男生FFMI随年龄而，均值由12.44 kg?m-2增至17.89 kg?m-2;FMI由1.99 kg?m-2上升至12岁的3.21 kg?m-2,15岁下降至2.14 kg?m-2，7～8岁是较快的年龄段。7～15岁体重女生FFMI也随年龄而，均值由11.68 kg?m-2增至14.28 kg?m-2;FMI在7～12岁由2.54 kg?m-2增至5.75 kg?m-2，15岁降至5.12 kg?m-2，7～8岁和12～13岁是较快的年龄段.

　　男生FFMI高于同年龄组女生，于7、9、14和15岁差异有统计学意义(P<0.05);男生7～15岁FFMI的增长值约为女生的2倍。男生FMI低于同年龄组女生， 7、11～15岁差异有统计学意义(P<0.05);女生7～15岁FMI的增长值约为男生的2倍，7～15岁肥胖儿童FFMI随年龄而，男生均值在14.0～20.0 kg?m-2之间，女生均值在12.5～16.5 kg?m-2之间。7～15岁肥胖儿童FFMI随年龄增长幅度与体重儿童相近，男生约5.0 kg?m-2，女生约2.5 kg?m-2。肥胖儿童与同性别、同年龄体重儿童相比，男生各年龄组FFMI高1.5～2.0 kg?m-2，女生高1.0～2.5 kg?m-2，差异均有统计学意义(P<0.05)。7～15岁肥胖男生FMI随年龄增幅较小，波动在8～11 kg?m-2之间，与体重儿童12岁以后下降不同。肥胖女生FMI随年龄缓慢增长，波动在6～12 kg?m-2之间，见表4。表3 7～15岁体重儿童身高、FFMI和表4 7～15岁肥胖儿童身高、FFMI和FMI(±注：*与同性别、同年龄组体重儿童相比，差异有统计学意义(P<0.05)

    7～15岁男、女肥胖、体重儿童青少年FFMI、FMI、BMI和脂肪百分比的关系。肥胖儿童BMI在20.0～30.0 kg?m-2之间，男生高于女生，体重儿童BMI在13.0～20.0 kg?m-2之间，肥胖儿童青少年BMI高于体重儿童青少年。脂肪百分比，肥胖儿童青少年在30 %～45 %之间，体重儿童青少年在10 %～30 %之间，女生均高于男生。体重男生FFMI随年龄增长而，波动在12.0～18.0 kg?m-2之间，FMI不大，波动在2.0～3.5 kg?m-2之间;女生FFMI随年龄增长不大，波动在11.5～14.5 kg?m-2之间，但FMI增长，波动在2.5～6.0 kg?m-2 。肥胖男、女儿童FFMI随年龄和体重儿童相似，肥胖儿童FFMI大于体重儿童，但差别不大;肥胖男、女儿童FMI高于体重儿童。说明肥胖儿童体重增脂肪组织为主，

　　讨 论

　　身体成分(body composition)是指机体脂肪组织与非脂肪组织的含量及其在身体重量中所占的比例。儿童青少年生长发育过程中，体内脂肪组织和非脂肪组织的含量、比例和分布随年龄。青春期前后是身体成分迅速生长和所占比例时期，男女性差异[1～3]。许多在表达脂肪组织和非脂肪组织含量时应用脂肪百分比和非脂肪组织质量。脂肪百分比是由脂肪组织和非脂肪组织含量计算，脂肪百分比和非脂肪组图1 7～15岁儿童FFMI和FMI的织质量密切，脂肪百分比的下降与上升包含非脂肪组织的上升与下降。用脂肪百分比和非脂肪组织质量个体间缺陷，身高对脂肪组织和非脂肪组织变异的分别是2 %和45 %[7]，，在脂肪组织和非脂肪组织的时需要用身高校正，是儿童青少年，身高和体重均生长期，不同年龄段身高、体重的增速不同，同一年龄段身高与体重的增速也不。身高平方校正体重计算BMI，可消除身材高矮对体重的[8]，BMI评价儿童生长发育和筛查超重、肥胖的指标在全世界应用。BMI与身体脂肪含量性强，但它直接得出脂肪组织和非脂肪组织的信息，会错判身体脂肪含量，如BMI可高估男性而低估女性的脂肪含量[9]。1990年，VanItallie等[7]首次在成人身体成分中用身高平方校正脂肪组织和非脂肪组织，将BMI(kg?m-2)=体重(kg)/身高(m)2改写成BMI(kg?m-2)=非脂肪组织(kg)/身高(m)2+脂肪组织(kg)/身高(m)2。构成BMI的两分别称作非脂肪组织指数和脂肪组织指数。

　　本结果表明，儿童青少年在生长过程中，构成身体成分的脂肪组织和去脂肪组织含量和比例。女性青春期发育过程中脂肪，但身体脂肪百分比并持续增长，在7～9岁和11～13岁增长速度较快，是12～13岁。Lloyd T等[10]对白人女孩纵向显示，11.5岁和13.5岁是脂肪百分比最快的年龄段，与的结果类似。13岁以后体重有小幅度增长，而身体脂肪百分比却下降了，意味着去脂肪组织的。

    7～15岁儿童BMI随年龄的过程中，FFMI和FMI的有下述2种情况：(1)FFMI和FMI均，见于13岁前男生和女生;但此时男生FMI很缓慢，而女生FFMI和FMI增速相似;(2)FMI下降，FFMI上升，以致BMI，见于13～15岁男生。男生14～15岁、女生13～15岁BMI维持在时，男生FMI下降，而FFMI，女生FFMI仍以原有速度平稳上升，而FMI略降。总体上讲，生长发育过程中，男生和女生BMI均值相近(8～13岁女生略高)，随年龄趋势相似，但FFMI和FMI均值及其随年龄趋势男生和女生间却不同。男生BMI随年龄增长而主要来自FFMI的，是青春期男生，BMI的单纯由FFMI的。而女生FFMI和FMI的均BMI的增长，青春期女生FMI与BMI趋势更接近。，在分析BMI时，应考虑脂肪组织的，非脂肪组织的也着所用，需要引起。

　　儿童和成人不同，在体重的，身高也在增长。美国白人儿童中的一项表明，年龄别身高较高的儿童及青春早期少年，是男孩，BMI也较高，并且是身高作用的结果而脂肪过多[11]。有显示，脂肪较多的儿童有较高的BMI，身高也较高。Hime[13]的表明，9～14岁女孩脂肪组织范围内厚度越大，身高越高。肥胖儿童FFMI、FMI与BMI及身高的关系值得探讨。

　　肥胖儿童与体重儿童之间BMI的差异来自FFMI和FMI的差异，即肥胖儿童FFMI和FMI均高于体重儿童。肥胖儿童与体重儿童FMI的差值大于FFMI的差值，男生FMI差值大于女生。肥胖儿童FFMI值高于体重儿童，肥胖儿童FFMI随BMI而，增长趋势与体重儿童相似，男生、女生均如此。肥胖男生FMI高于体重儿童，趋势也与儿童不同。肥胖女生FMI与BMI相似，并且BMI与FMI系数也。

　　在分析FFMI和FMI关系时，本应用了Hattori′s身体成分图[14]，该图能清楚的表达FFMI和FMI的关系及其对BMI的作用。肥胖儿童与体重儿童相比有FFMI高、FMI高、BMI高和脂肪百分比高的特点，并且在同一脂肪百分比范围内(如35 %～40 %)不同年龄的FFMI和FMI交点可跨越多个BMI，说明肥胖儿童BMI与FMI的系数高于体重儿童，但BMI仍难以的反应身体脂肪百分比。

　　肥胖儿童BMI的也伴非脂肪组织质量和非脂肪组织指数的，肥胖儿童体重控制脂肪组织质量，还会到非脂肪组织，体重的减轻并非简单的脂肪，非脂肪组织也会有。肥胖儿童体重管理应限制脂肪、保护非脂肪组织、甚至是保护非脂肪组织生长的。男生青春期FFMI与BMI的较女生接近，而女生青春期前后FMI对BMI的变动敏感，女生的体重控制引起的BMI更易波及FMI及脂肪组织含量。脂肪组织的增减较非脂肪组织活跃，推测女生体重控制较男生容易。13～15岁肥胖男生、女生FMI和FFMI的性有统计学意义，体重控制在青春期会有男女差异。关于点，需要在的肥胖儿童体重管理中证实，体重控制中，儿童营养和锻炼等环境因素也要。

    7～15岁肥胖儿童的身高与FMI和FFMI绝大多数年龄段无性，说明在BMI高于95百分位后，身高的增长不及脂肪组织和非脂肪组织的增长，FFMI和FMI随脂肪组织和非脂肪组织的而。这意味着肥胖儿童FFMI高的状态是不易的，肥胖儿童的FMI也不会减至体重儿童的范围，提醒肥胖儿童的减重不应是的BMI。肥胖儿童减重究竟会起BMI乃至FFMI和FMI哪些有待于前瞻性证实，但可以肯定的是，肥胖儿童的体重管理过程仅是体重的监测，还应对儿童身体成分定量监测，并且身高的作用也不可，FFMI和FMI是有价值的监测指标。