腕管综合征

    腕管综合征:又称“腕管症侯群”、“腕管狭窄症”。是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的以手指麻木等神经症状为特征的一系列症候。

    病因病机：认为本病由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。

    腕管——由腕横韧带和腕骨构成的一个坚韧的骨性纤维管道。其掌侧为厚而坚的腕横韧带，背侧及尺、桡侧均为腕骨。腕管缺乏弹性，其中有拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱及正中神经通过。

    腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积，在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部遭受损伤等外在因素的影响下，如局部骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭窄而发病。

    临床表现

    初期：主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1／2环指）有感觉异样、麻木、刺痛。一般夜间较重，当手部温度增高时更显著，劳累后症状加剧。

    偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。

    后期：患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。

    拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。

诊断要点：

１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛。

２、检查：腕横韧带处（背伸腕加重），大鱼际肌萎缩。

３、鉴别诊断：颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限）、脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重）、多发性神经炎（手套样麻木）

手法治疗：

（一）治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。

（二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。

（三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。

（四）操作方法：

1、治疗期间，患侧腕关节注意休息，不宜负重持力。

2、避免受寒着凉，以免患腕部疼痛加重。

3、若腕管内有占位性病变、腕部骨折脱位引起者、经手法治疗无效或多次反复发作、类风湿性滑膜炎等，应在局麻下进行手术。使受压的正中神经松解，症状即可消失。

现代观点认为：肉眼切除腕横韧带损伤大，正中神经血循环受影响；提倡在10 倍显微镜下手术，对神经外膜进行分离，松解增厚部分，不要游离神经背侧与结缔组织相连部分，效果100%.